Chương 71: The liver as an organ (P886)

...is the substrate from which bilirubin will eventually be formed. The first substance formed is biliverdin, but this substance is rapidly reduced to free bilirubin, also called unconjugated bilirubin, which is gradually released from the macrophages into the plasma. This form of bilirubin immediately combines strongly with plasma albumin and is transported in this combination throughout the blood and interstitial fluids. Within  hours, the unconjugated bilirubin is absorbed through the hepatic cell membrane. In passing to the inside of the liver cells, it is released from the plasma albumin and soon thereafter  conjugated  about 80 percent with glucuronic acid to form bilirubin glucuronide, about 10 percent with sulfate to form bilirubin sulfate, and about 10 percent with a multitude of other substances. In these forms, the bilirubin is excreted from the hepatocytes by an active transport process into the bile canaliculi and then into the intestines. Formation  and  Fate  of  Urobilinogen. Once  in  the intestine, about half of the “conjugated” bilirubin is converted by bacterial action into the substance urobilinogen, which is highly soluble. Some of the urobilinogen is reabsorbed through the intestinal mucosa back into the blood, and most is re-excreted by the liver back into the gut, but about 5 percent is excreted by the kidneys into the urine. After exposure to air in the urine, the urobilinogen becomes oxidized to urobilin; alternatively, in the feces, it becomes altered and oxidized to form stercobilin. These interrelations of bilirubin  and the other bilirubin  products are shown in Figure 71-2. Jaundice—Excess Bilirubin in the Extracellular Fluid Jaundice  refers to a  yellowish tint  to the body tissues, including a yellowness  of the skin and deep tissues. The usual cause of jaundice is large quantities of bilirubin in the extracellular  fluids—either unconjugated  or conjugated bilirubin. The normal plasma concentration  of bilirubin, which is almost entirely the unconjugated form, averages 0.5 mg/dl of plasma. In certain abnormal conditions, this amount can rise to as high as 40 mg/dl,  and much of it can become the conjugated  type. The skin usually begins to appear jaundiced  when the concentration rises  to about three times normal—that is, above 1.5 mg/dl. The common causes of jaundice are (1) increased destruction of red blood cells, with rapid release of bilirubin into the blood, and (2) obstruction of the bile ducts Or damage to the liver cells so that even the usual amounts of

...Là chất nền để sau cùng bilirubin sẽ được tạo thành. Chất đầu tiên được tạo thành là biliverdin, nhưng chất này nhanh chóng bị khử thành bilirubin tự do, cũng được gọi là bilirubin không liên hợp, được giải phóng từ từ khỏi đại thực bào vào huyết tương. Dạng bilirubin này lập tức kết hợp bền vững với albumin huyết tương và được vận chuyển ở dạng phức hợp này trong máu và dịch kẽ. Trong vòng vài giờ, bilirubin không liên hợp được hấp thu qua màng tế bào gan. Khi qua màng để vào trong tế bào gan, nó được giải phóng khỏi albumin huyết tương và ngay sau đó được liên hợp khoảng 80% với acid glucuronic để tạo nên bilirubin glucuronide, khoảng 10% liên hợp với sulfat để tạo nên bilirubin sulfat, và 10% liên hợp với hỗn hợp vô số chất khác. Ở những dạng này, bilirubin được bài tiết khỏi tế bào gan bởi một quá trình vận chuyển chủ động vào vi quản mật và sau đó vào ruột. Sự hình thành và ‘số phận’ của Urobilinogen. Một khi vào ruột, khoảng 1/2 số bilirubin liên hợp được biến đổi bởi hoạt động của vi khuẩn thành chất urobilinogen tan tốt trong nước.Một phần urobilinogen được tái hấp thu qua niêm mạc ruột vào lại máu và hầu hết được tái bài tiết bởi gan vào lại ruột.Nhưng khoảng 5% được bài tiết bởi thận vào nước tiểu. Sau khi tiếp xúc với không khí trong nước tiểu, urobilinogen bị oxy hóa thành urobilin; Như một con đường khác, trong phân, nó bị biến đổi và bị oxi hóa để tạo nên stercobilin.Những quan hệ qua lại này của bilirubin và những sản phẩm khác của bilirubin được thể hiện trong sơ đồ 71-2 Vàng da- Tăng quá mức bilirubin trong dịch ngoại bào Vàng da đề cập đến màu hơi vàng của mô cơ thể, bao gồm một màu vàng của da và mô sâu. Nguyên nhân thông thường của vàng da là một lượng lớn lớn bilirubin trong dịch ngoại bào; bilirubin không liên hợp hoặc bilirubin liên hợp.Nồng độ bilirubin bình thường trong huyết tương, mà hầu như toàn bộ là thể không liên hợp, trung bình 0,5mg/dl.Trong một tình trạng bất thường nào đó, lượng bilirubin có thể tăng lên tới mức 40mg/dl và phần nhiều có thể trở thành dạng liên hợp.Da thường bắt đầu vàng khi nồng độ tăng lên khoảng 3 lần bình thường- trên 1,5 mg/dl. Nguyên nhân thông thường của vàng da là: (1) tăng phá hủy hồng cầu, giải phóng nhanh bilirubin vào máu, và (2) tắt nghẽn ống mật. Hoặc phá hủy tế bào gan mà ngay cả số lượng thông thường của....                                             Người dich: Ngô Tuấn